Žltačka u novorodencov by mohla byť evolučným obranným systémom proti úmrtiu na sepsu

Žltačka u novorodencov by mohla byť evolučným obranným systémom proti úmrtiu na sepsu

U novorodencov je žltačka taká bežná, že sa považuje za fyziologickú, pričom počas prvého týždňa života postihuje približne 60% novorodencov a 80% predčasne narodených detí. Je to niečo, čo lekári musia pozorne sledovať a dokonca liečiť, pretože to môže spôsobiť choroby, ako sú napr akútna bilirubínová encefalopatia alebo kernikteru Môžu poškodiť mozog dieťaťa a spôsobiť vývojové problémy.

Teraz sa však ukazuje, že táto žltačka nie je len jedným z nebezpečenstiev pri dosahovaní sveta: nové vyšetrovanie Práve uverejnené v časopise Scientific Reports, ktorého sme súčasťou, naznačuje, že je to jeden z darov evolúcie. Ľudia si môžu pri narodení vyvinúť žltačku, aby nás ochránili pred niečím vážnejším: sepsou.

Molekula Bilirubínu. Molekuul_b

Keď väčšina ľudí myslí na žltačku, pravdepodobne myslia na žltú kožu, čo je efekt spôsobený nadbytkom žltooranžového pigmentu v krvi známeho ako bilirubín. Bilirubín sa uvoľňuje, keď sa staré červené krvinky rozkladajú.

Normálne sa bilirubín dostáva do pečene, kde sa stáva rozpustným vo vode, predtým, ako sa vylučuje stolicou a močom, ale tento proces sa môže pokaziť, keď dôjde k určitým zmenám v pečeni, ktoré mu bránia v správnom fungovaní. U dospelých to môže byť príznak [základných stavov] [6] od hepatitídy po alkoholickú cirhózu.

V prípade novorodencov je situácia trochu odlišná: telo potrebuje prechod z krvi plodu do krvi dospelých, ale pečeň zatiaľ nemá schopnosť vyrovnať sa s bilirubínom uvoľneným pri produkcii červených krviniek. Výsledná žltačka nemá vo všeobecnosti žiadne následky.

Riziko komplikácií, ako je encefalopatia a keranieerus, sa vyskytuje, keď bilirubín cirkuluje vo vysokých hladinách po dlhšiu dobu, čo mu umožňuje prekročiť hematoencefalickú bariéru a ukladať sa hlboko do mozgu. Ako výsledok, neonatológovia ošetrujte vysoké hladiny bilirubínu fototerapiou s modrým a bielym svetlom, ktoré prevádzajú bilirubín do formy rozpustnejšej vo vode (dočasne vykonávajú prácu, ktorá zodpovedá pečeni). V súčasnosti sú komplikácie našťastie mimoriadne zriedkavé, aspoň v bohatých krajinách.

Nevysvetliteľný motív

žltačka

Toto je tajomstvo: Prečo sa ľudia nevyvinuli na prekonanie tohto dočasného problému s bilirubínom? Richard si položil túto otázku, keď robil doktorát v črevnej mikrobiológii na univerzite v Aberdeene, keď pracoval ako strážca v novorodeneckej jednotke ako osoba zodpovedná za registráciu v pôrodnici v meste.

Raz v noci som sa staral o dieťa s [sepsou] [8] (keď imunitný systém začína chrániť pred infekciami, ktoré môžu viesť k ťažkým zápalom, zlyhaniu orgánov a smrti). Dieťa bolo v intenzívnej starostlivosti veľmi choré, so zápalom a prekvapivo vysokými hladinami bilirubínu, ktoré boli kontrolované iba tromi lampami na fototerapiu. Tento typ ťažkej žltačky je zvyčajne spôsobený imunitnou reakciou medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa, ale v tomto prípade nie.

Richard sa začal čudovať, či bilirubín priamo súvisí s infekciou a či je súčasťou pokusu tela dieťaťa o odstránenie sepsy (v tomto prípade dieťa prežilo). Tam začal uvažovať o probléme z evolučného hľadiska: Ak žltačka môže dieťaťu poškodiť, aké výhody nám to prináša?

Podľa doterajšieho výskumu väčšina vedcov hovorila antioxidačné účinky bilirubínu ako spôsob, ako pôsobiť oxidačný stres spôsobené narodením. Čo som však nepresvedčil, bol ten moment, keď k nemu došlo: keď sa u väčšiny detí vyvinula žltačka, proces oxidácie spojený s pôrodom sa už uskutočnil najmenej pred 24 hodinami.

Keď premýšľal o prehistorických bábätkách narodených v jaskyniach bez lekárskeho ošetrenia a bez antibiotík, Richard si uvedomil, že najväčšou hrozbou pre jeho život po prežívaní pôrodu by pravdepodobne bola drvivá sepsa v prvých dňoch, presne keď úroveň Bilirubín sa prirodzene zvyšuje. Môže byť žltačka evolučným mechanizmom, ktorý nás chráni pred týmto problémom?

Spustenie vyhľadávania

Richard spolupracoval s tímom ľudí 11 z University of Aberdeen a National Health Service of Scotland, pri nábore študenta medicíny ochotného stráviť letnú dovolenku prácou s krvnými doštičkami, bilirubínom a baktériami pôvodne pestovanými z krvných kultúr Novorodenci u septických detí.

Niektoré z prvých príznakov podporujúcich túto hypotézu sa prvýkrát objavili v 2009e, keď tím zistil, že sa zdá, že bilirubín ovplyvňuje rast najčastejšej príčiny skorej sepsy u detí: gram-pozitívne baktérie streptococcus agalactiae, Keď sa do sepsy zapojilo viac baktérií, výsledky boli zmiešané: bilirubín ovplyvnil aj niektoré typy stafylokokov, ale nie gramnegatívne baktérie Escherichia coli.

Kolónie Streptococcus agalactiae. angellodeco

Výskum priniesol Sophie Gibnos, aby získala doktorandské štipendium od Rady pre lekársky výskum Spojeného kráľovstva a pokračovala vo výskume týchto myšlienok. Sophie vyvinula nový kvapalný kultivačný systém na ďalšie testovanie hypotézy a pozorovanie priameho dopadu na baktérie.

Výsledky tohto projektu oni jednoducho boli publikoval a náš tím ukázal, že aj malé koncentrácie bilirubínu znižujú rast gram-pozitívnych baktérií Streptococcus agalactiae o jednu tretinu. Ukazujeme tiež, že bilirubín môže zmeniť metabolizmus substrátu v baktériách.

Celkovo sa zdá, že hypotéza sa potvrdzuje. Teraz je potrebné dôkladnejšie pracovať, pravdepodobne pri pokusoch na sepse so zvieratami, čo nám umožní uvažovať ak lekári majú zvýšiť hranicu akceptovaného bilirubínu pre ohrozené deti sepsy, ako sú predčasne narodené deti.

Zdá sa, že objavujeme niečo nové o fyziológii novorodencov a klinická veda môže byť niečo vzrušujúce: vziať nápad založený na skutočnom pacientovi do laboratória a vyskúšať ho, neskôr ho rozvíjať a pomôcť budúcim pacientom.

Keď sa u novorodencov v budúcnosti vyvinie žltačka, budeme ju musieť stále liečiť opatrne, ale je veľmi možné, že sme vďační za to, že chráni deti pred príčinou ohrozujúcou život.

Foto | Petr Bonek y Happypix

autori: Richard Hansen, čestný klinický docent, Glasgowská univerzita; Elaina Collie-duguid, manažérka, Centrum pre biológiu a medicínu, povolené Genome, University of Aberdeen; a Georgina Hold, profesorka črevnej mikrobiológie, UNSW.

Tento článok bol pôvodne publikovaný v The Conversation. Môžete si prečítať pôvodný článok. tu.

Preložil Silvestre Urbón